依据《民法典》规定，无民事行为能力、限制民事行为能力人所立遗嘱一律无效，立遗嘱当时神志不清、无法辨认自身行为，即不具备遗嘱能力，所签遗嘱自始不产生法律效力。认定神志不清不以单纯年龄、普通慢性病为依据，核心看病症是否损害认知、判断与表达能力，分为精神类疾病与器质性脑病两类：精神分裂、重度抑郁伴妄想、阿尔茨海默病、脑梗后遗症、重度谵妄等会直接造成意识混乱、记忆缺失，而高血压、糖尿病等普通躯体疾病不会直接认定神志不清。司法实践以立遗嘱时点状态为准，即便长期患病，若存在清醒间歇期，在意识完整时订立的遗嘱仍有效。法院综合病历、立遗嘱全程录像、证人陈述、司法鉴定意见判断行为能力，异议方需举证立遗嘱人当时认知受损，无法举证则推定立遗嘱人具备完全民事行为能力。该规则坚守遗嘱真实意思表示的核心要求，区分普通病痛与认知障碍，平衡遗产处分自由与全体继承人合法权益。